Tumore ovarico epiteliale: terapia chirurgica
Citoriduzione chirurgica primaria: La chirurgia rappresenta la parte centrale del trattamento del tumore ovarico.Inizialmente la chirurgia è usata per confermare la diagnosi, per la stadiazione del tumore ovarico, e per rimuoverlo più radicalmente possibile. In un secondo tempo, dopo il trattamento chemioterapico, nelle pazienti che al primo intervento hanno subito un intervento non radicale, la chirurgia può essere utilizzata per valutare la persistenza di un residuo di malattia laddove gli esami clinici e strumentali risultino negativi.
In casi selezionati ( in stadio iniziale di malattia ) è possibile prendere in considerazione un trattamento chirurgico conservativo ( conservazione dell’utero e dell’ovaio controlaterale ) per preservare la capacità riproduttiva.
Nei casi avanzati, la chirurgia oltre a valutare l’estensione della malattia, deve essere finalizzata alla asportazione di quanto più tumore è possibile ( chirurgia citroriduttiva o di debulking ).
Numerosi studi e recenti meta-analisi hanno definitivamente confermato che il tumore residuo post-chirurgico è un fattore prognostico indipendente, e pertanto la chirurgia citoriduttiva è un elemento irrinunciabile nella strategia terapeutica di questi tumori.
La linfadenectomia pelvica e lomboaortica sistematica è certamente una procedura di grande importanza stadiatoria mentre è attualmente in discussione il suo ruolo terapeutico.
Uno studio clinico randomizzato ha evidenziato che le pazienti sottoposte a linfadenectomia radicale sistematica hanno un prolungamento significativo del tempo alla progressione della malattia senza però alcun vantaggio in termini di sopravvivenza globale.
Chirurgia d’intervallo: La terapia chirurgica può essere utilizzata in un secondo tempo e successivamente all’inizio del trattamento chemioterapico, nelle pazienti in cui la chirurgia citoriduttiva non era stata ottimale nel corso del primo intervento ( chirurgia di intervallo ).
Uno studio randomizzato dell’EORTC ha concluso che la chirurgia di intervallo praticata in genere dopo un intervento chirurgico primario subottimale e 2-3 cicli di chemioterapia con Platino è in grado di aumentare la sopravvivenza.
Lo studio GOG 152 d’altro canto ha evidenziato che non sembra esserci un vantaggio nel praticare una chirurgia di intervallo nella pazienti che sono state sottoposte ad un intervento chirurgico primario di debulking ottimale.
Fonte: Lineeguida AIOM, 2007
Xagena2007
Onco2007 Gyne2007